Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии: Учебное пособие. стр.32
Особенности физиологии новорожденных диктуют особые правша проведения им трансфузий:
- все гемотрансфузии новорожденным рассматриваются как массивные. Учитывая чувствительность новорожденных к гипотермии, резким колебаниям кислотно-щелочного равновесия и ионного состава крови, при проведении гемотрансфузии необходим строгий контроль объема перелитых эритроцитсодержащих трансфузионных сред и объема взятой на иссследование крови;
- наименее реактогенной и предпочтительной для переливания новорожденным следует считать эритроцитную взвесь размороженную и отмытую;
- скорость переливания эритроцитной массы составляет 2-5 мл/кг массы тела в час с обязательным контролем показателей гемодинамики и дыхания;
- при быстрых трансфузиях (0,5 мл/кг массы тела в мин) необходимо предварительное согревание эритроцитсодержа-щих сред. Но перегревание чревато осложнениями так же, как и гипотермия из-за переливания холодной эритроцитной массы или взвеси;
- при остром кровотечении с дефицитом ОЦК более 15% трансфузии переносчиков газов крови предшествует коррекция гиповолемии путем инфузии 5% раствора альбумина в дозе 20 мл/кг массы тела;
- необходимо учитывать тип антикоагулянта, использованный для консервации переливаемых донорских эритроцитов. Печень новорожденного имеет низкую способность метаболи-зации цитрата. Цитратная интоксикация, которая проявляется алкалозом с повышением концентрации карбонатов в плазме, является нередким посттрансфузионным осложнением у новорожденных, особенно у недоношенных детей. Наилучшим консервантом крови для недоношенных и новорожденных является гепарин;
- при подборе донора компонентов крови следует помнить, что мать является нежелательным донором плазмы для новорожденного, поскольку плазма матери может содержать алло-иммунные антитела против эритроцитов новорожденного, а отец является нежелательным донором эритроцитов, против антигенов которых в крови новорожденного могут быть антитела, проникшие из кровотока матери через плаценту;
- недоношенным новорожденным или плоду при внутриутробной трансфузии желательно переливать только цитомега-ловирус-отрицательную, освобожденную от лейкоцитов, ради-ационно облученную эритроцитную массу или взвесь.
Перед переливанием переносчиков газов крови, как и тром-боцитного концентрата, врач, осуществляющий гемотрансфу-зию, проводит те же исследования, что и у взрослых людей. Если имеются трудности в определении группы крови в системе АВО у реципиента, то следует переливать эритроциты Оа(3 (I) группы, совместимые с сывороткой новорожденного и матери. При отсутствии матери переливают эритроциты Ооф (I), совместимые с сывороткой ребенка. При гемолитической болезни, вызванной анти-0 антителами, переливают только резус-отрицательную кровь. Если же патогенные антитела не являются анти-Б антителами, новорожденному можно переливать резус-положительную кровь. Если невозможно получить кровь новорожденного для проведения анализа (особенно у недоношенных детей, поскольку проба, необходимая для анализа, составляет 1-2% ОЦК), тестирование проводят с сывороткой матери. Для внутриутробного переливания используют только эритроцитную массу и взвесь или цельную консервированную донорскую кровь Ооф (I), совместимую с сывороткой матери.