Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии: Учебное пособие. стр.31
При назначении эритроцитсодержащей трансфузионной среды врач должен принимать во внимание следующие обстоятельства:
- при однократных трансфузиях существует возможность передачи инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит, цитомегаловирусная инфекция) и развития аллоиммунизации у женщин детородного возраста;
- при многократных трансфузиях кроме вышеперечисленных существует возможность перегрузки железом, обострения хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания, особенно при онкологических заболеваниях и хронической почечной недостаточности, развитие аллосенсибилизации
7. ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ПЕРЕНОСЧИКОВ ГАЗОВ КРОВИ В ПЕДИАТРИИ
В педиатрической практике используют те же трансфузион-ные среды, что и у взрослых (цельная кровь, эритроцитная масса, размороженные и отмытые эритроциты, эритроциты, лишенные лейкоцитов, концентраты тромбоцитов и др.). Используется кровь и эритроцитная масса малых, не более 5~7 сут, сроков хранения. В целом стратегия и тактика переливаний переносчиков газов крови в педиатрии принципиально не отличается от таковой у взрослых пациентов, кроме периода новорожденности. Новорожденные дети имеют следующие особенности:
1) высокую чувствительность к гиповолемии и повышенный риск развития тканевой аноксии и гипотермии;
2) особые физиологические параметры формулы крови: ОЦК составляет 85 мл/кг; гематокрит — 45~60%; количество эритроцитов — 4,0-5,6 х 1012/л;
3) наличие фетального гемоглобина (60~80%) обусловливает высокое сродство к кислороду и уменьшение его отдачи в тканях.
4) некоторые плазменные факторы свертывания в силу физиологических причин при рождении находятся на низком уровне (II, VII, X), тогда как другие факторы (I, V, VIII, XIII), как и уровень тромбоцитов, определяются на том же уровне, что и у взрослых.
Следует также отметить, что для детей раннего возраста характерная иммуносупрессия.
Переливание крови в педиатрии ограничено и определяется следующими показаниями: 1. Массивная острая кровопотеря (более 25~30% ОЦК), развившаяся в результате травмы, операции и др.
2. Обменные гемотрансфузии.
3. Операции на сердце с использованием экстракорпорального кровообращения.
4. Тяжелые формы гемоглобинопатии.
Критерии для назна чения переливания переносчиков газов крови У детей в возрасте до четырех месяцев:
1. Поддержание Ш выше 40% при оперативном лечении детей с тяжелой сердечно-легочной патологией.
2. Ш выше 30% при умеренно выраженной сердечно-легочной патологии.
3. Ш не менее 25% при проведении небольших плановых операций при стабильном состоянии ребенка.
У детей старше четырех месяцев:
1. Предоперационная анемия — уровень гемоглобина менее 130 г/л.
2. Интраоперационная кровопотеря более 15% ОЦК.
3. Послеоперационный уровень гемоглобина ниже 80 г/л и клинически выражены признаки анемического синдрома.
4. Острая кровопотеря, не корригируемая переливаниями солевых растворов или коллоидов.
5. Хроническая анемия, обусловленная каким-либо основным заболеванием, при уровне гемоглобина менее 80 г/л, не корригируемом патогенетической медикаментозной терапией или при уровне гемоглобина менее 100 г/л и клинических проявлениях анемии.