Субклинический тромбоз у больных, относящихся к группам высокого риска
В большинстве случаев венозные тромбы, приводящие к смертельной эмболии легочной артерии, не вызывают каких-либо симптомов [Bell, Simon, 1982]. Поэтому тромбоэмболию легочной артерии можно предупредить только путем обнаружения и устранения субклинических тромбов еще до того, как они станут опасными, или же посредством осуществления первичной профилактики [Claggett, Salzman, 1975; Kakkar et al., 1979; Gallus et al., 1976; Lancet, 1975; Circulation, 1977] . Из этих двух методов гораздо предпочтительнее первичная профилактика вследствие ее высокой экономической эффективности [Hull et al., 1979b], которая является методом выбора в большинстве клинических ситуаций. Смертельная эмболия легочной артерии является важным осложнением у лиц пожилого возраста, поскольку они часто страдают болезнями, которые предрасполагают к венозному тромбозу. К таким болезням относятся застойная сердечная недостаточность, перелом бедренной кости, злокачественные новообразования, инсульт.
Таблица 36. Профилактические меры, рекомендуемые для различных, групп высокого риска
|
Угрожающие тромбозы и тромбоэмболии |
% |
Рекомендуемая профид мера |
|
|
Плановые абдоминальные и торакальные операции |
Тромбоз вен голени |
10—4 0 |
Гепарин в малых доза няя пневмокомпрессия |
|
Тромбоз проксимальных вен |
2—8 |
||
|
Лица старше 40 лет; общий наркоз длительностью не менее 30 мин |
Смертельная тромбоэмболия легочной артерии |
0,1—0,7 |
|
|
Лица старше 40 лет; ранее перене- |
Тромбэз вен голени Тромбоз про- |
30—60 6— |
Гепарин в малых доза |
|
сенный венозный тромбоз или обширные операции по поводу злокачественных опухолей |
ксимальных вен Смертельная тромбоэмболия легочной артерии |
12 1-2 |
операционное сканиро (тест с меченым фибр |
|
Операции на мочеполовой системе |
|||
|
трансуретральные |
Тромбоз вен голени |
7-10 |
Внешняя пневмокомпре |
|
абдоминальные |
Тромбоз вен голени |
25-50 |
Внешняя пневмокомпре |
|
Нейрохирургические операции |
Тромбоз вен голени |
20-25 |
Внешняя пневмокомпре |
|
Ортопедические операции |
|||
|
операции на бедре |
Тромбоз вен голени |
50 |
Внешняя пневмокомпрес преждает тромбоз вен не проксимальных вен Скрининг путем провед меченым фибриногеном послеоперационном пе |
|
Тромбоз проксимальных вен |
20 |
||
|
Смертельная тромбоэмболия легочной артерии |
1-5 |
||
|
операции на бедре |
Пациентам, ранее пере тромбоз дистальных в операции назначают пе антикоагулянты |
||
|
обширные операции на коленном суставе |
Тромбоз вен голени |
60-7 0 |
Внешняя пневмокомпре |
|
Тромбоз проксимальных вен |
20 |
||
|
Внутренние болезни |
|||
|
инфаркт миокарда |
Тромбоз вен голени |
20-4 0 |
Гепарин в малых доза |
|
инсульт |
Тромбоз вен голени |
60 |
Гепарин в малых доза няя пневмокомпрессия |
⇐Другие причины болей в нижних конечностях || Оглавление || Профилактика венозного тромбоза⇒