Лечение рефрактерного заболевания
Обобщенные сведения представлены в табл. 45. Пациенты, резистентные к действию мельфалана, а также те, у которых на фоне лечения этим препаратом возник рецидив, могут оказаться чувствительными к адриамицину и BCNU [Alberts et al., 1976], Чувствительными оказались 50 % всех пациентов, однако только у 2 из 13 ремиссия длилась более 12 мес. Несколько групп исследователей показали, что в случаях возникновения рецидива оказывает эффект введение в схему терапии адриамицина. Kyle и соавт. (1982) получили положительный эффект у 20 % больных, резистентных к мельфалану, при назначении BCNU, адриамицина и преднизона (ВАР), a Bonnet и соавт. (1982)— у 30% таких больных в результате применения сходной схемы с добавлением винкристина (VBAP). По данным Alexanian и соавт. (1983), у 4 7% рефрактерных пациентов получен эффект при совместном введении преднизона, винкристина и адриамицина (средний срок выживаемости— 16 мес). К сожалению, вероятность ответа на альтернативные схемы терапии гораздо меньше у больных, первично резистентных к мель-фалану, чем у больных с рецидивом, которые прежде были чувствительны к этому препарату.
Таблица 45. Лечение больных, не отвечающих на мельфа-лан, а также больных в стадии рецидива
|
Отвечае- |
Средний срок жиз- |
||
|
Авторы |
Схема |
мость на терапию (%) |
ни после начала лечения (мес) |
|
Alberts et al .(1976) |
АВ (через каждые 4 нед) Адриамицин 30 мг/м2 в 1-й день, внутривенно ВСЫи 30 мг/м2 в 1-й день, внутривенно |
54 |
|
|
Case et al. (1977) |
М2 (см. выше) |
50 |
22 |
|
Kyle et al. (1982) |
ВАР (через каждые 6 нед) ВСІМи 75 мг/м2 в 1-й день, внутривенно Адриамицин 30 мг/м2 в 1-й и 22-й день, внутривенно Преднизон 0,6 мг/м2 в 1—7-й и 21— 28-й дни |
22 |
8 |
|
Bonnet etal. (1982) |
УВАР (через каждые 3 нед) Винкристии 1 мг в 1-й день, внутривенно ВСІМи 30 мг/'м2 в 1-й день, внутривенно Адриамицин 30 мг/м2 в 1-й день, внутривенно Преднизон 100 мг-4сут |
25 |
8 |
|
Alexanian et al. (1983) |
Винкристин 1,5 мг в 1-й день, внутривенно Адриамицин 35 мг/м2 в 1-й день, внутривенно Преднизон 45 мг/м2/сут в 1—5-й, 9— 13-й, 17—21-й дни (через каждые 25 дней) |
47 |