Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии: Учебное пособие. стр.30
Показания для переливания эритроцитной взвеси
1. Гемотрансфузии больным, имеющим в анамнезе посттранс-фузионные реакции негемолитического типа.
2. Гемотрансфузии лицам при наличии сенсибилизации к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белкам плазмы.
3. Больным с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.
4. Больным с дефицитом или при обнаружении у реципиента антител к ^А.
5. Больные с пароксизмальной ночной гемоглобинурией. Эритроциты этих больных высоко сенсибилизированы к лизису комплементом, активация которого происходит при переливании стандартной эритроцитной массы.
6.3. лейкоцитарная масса
Лейкоцитарную массу получают пропуская кровь от доноров через ионообменную среду, смешивая ее затем с консервантом, содержащим желатин. Желатин способствует отделению эритроцитов от лейкоцитов. Далее плазму, лейкоциты и небольшое количество эритроцитов помещают в холодильник на 24 ч при температуре от +4 до +6 °С. После отсасывания плазмы остается лейкоцитарная масса, которую переливают в первые сутки.
Показания для переливания лейкоцитарной массы:
а) агранулоцитоз;
б) резистентный к лечению сепсис;
в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии.
6.4. тромбоцитная масса
Тромбоцитную массу готовят путем центрифугирования консервированной крови с последующим отделением ее от плазмы либо методом тромбоцитофореза с помощью автоматических фракционаторов. Хранят тромбоцитную массу при температуре +4 °С. При температуре +22 °С срок хранения увеличивается до 7 2 ч, но гемостатический эффект наступает медленнее.
В лечебной практике тромбоцитная масса применяется для нормализации гемостаза, при тромбоцитопении и тромбоцито-патии.
Показанием к переливанию тромбоцитной массы являются:
а) тромбоцитопеническая кровоточивость;
б) ДВС — синдром в фазе гипокоагуляции.
6 5 критерии эффективности переливания переносчиков газов крови
Эффективность гемотрансфузии оценивается при каждом переливании. В качестве критериев могут быть использованы следующие показатели:
1. Клинические данные.
2. Показатели транспорта кислорода.
3. Количественное увеличение уровня гемоглобина и объема циркулирующей крови.
При отсутствии продолжающегося активного кровотечения эффективное переливание 250 мл эритроцитной массы через час после его окончания приводит к увеличению объема циркулирующей крови на эту же величину, т. е. 250 мл, однако спустя 24 ч объем циркулирующей крови возвращается к первоначальному уровню. Более медленное возвращение к предтрансфузи-онному объему крови наблюдается у больных с хронической почечной недостаточностью, гепатомегалией различного гене-за, хронической анемией и застойной сердечной недостаточностью. При выраженной спленомегалии, продолжающемся кровотечении, иммунологической несовместимости и длительной гипертермии прирост гемоглобина может быть ниже ожидаемого.
У здоровых людей нормальная ежедневная продукция эритроцитов составляет примерно 0,25 мл/кг массы тела. Поэтому у лиц с миелодепрессией оказывается достаточным переливать 200-250 мл эритроцитной массы один-два раза в неделю для поддержания адекватного уровня гемоглобина. Необходимость в более частых трансфузиях может быть обусловлена их неэффективностью, причина которой должна быть обязательно выяснена и, по возможности, устранена.