Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии: Учебное пособие. стр.46
Дальнейшее повышение эффективности гемодинамическо-го действия растворов крахмала связывают с разработкой комплексного препарата на основе ГЭКа и гипертонического раствора (7,5%) хлорида натрия.
Инфукол ГЭК {1п}исо1 НЕБ) — коллоидный плазмозамеща-ющий раствор на основе гидроксиэтилированного крахмала — высокомолекулярного соединения, состоящего из полимеризо-ванных остатков глюкозы. За счет способности связывать и удерживать воду обладает способностью увеличивать ОЦК на
85-ЮОГс от введенного объема (плазмозамещающее действие устойчиво сохраняется в течение 4-6 ч). Восстанавливает нарушенную гемодинамику, улучшает микроциркуляцию, реологические свойства крови (за счет снижения показателя гематок-рита), уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов. Сходство структуры гидроксиэтилкрахмала со структурой гликогена объясняет высокий уровень переносимости и практическое отсутствие побочных реакций. Показания: гиповолемия, гипово-лемический шок (профилактика и терапия); при ожогах, травмах, операциях, септических состояниях и др.; гемодилюция (включая изоволемическую); повышение сбора лейкоцитарной массы путем центрифугирования (в качестве дополнительного средства при лейкаферезе). Согласно решению Фармкомите-та МЗ РФ от 13 июля 2000 г. препарат инфукол ГЭК 6% и 10% является единственным раствором гидроксиэтилированно-го крахмала, разрешенным к применению у детей, включая новорожденных, а также беременных во II, III триместрах. Противопоказания: гиперчувствительность, черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления, внутричерепное кровотечение, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность II-III ст., острая левожелудочковая недостаточность, острая почечная недостаточность (олиго-, анурия), тяжелый геморрагический диатез, кардиогенный отек легких, гипокоагуляция, коагулопатия, гипергидратация, гиперволе-мия, дегидратация (когда также требуется коррекция электролитного обмена), гипофибриногенемия, выраженная тромбоци-топения, гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия, гемодиализ, беременность (I триместр), детский возраст до 10 лет (для стабизола и рефортана), аллергия на крахмал. С осторожностью; беременность, период лактации, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, хронические заболевания печени, болезнь Виллебранда, гиперчувствительность, тяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения, сопровождающиеся кровотечениями, в том числе при коагулопатиях, гипер-волемия, гипергидратация или дегидратация, тяжелая застойная сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции почек с олиго- и анурией (не связанные с гиповолемией), кормление грудью (на время лечения прекращают). Побочные действия: аллергические и анафилактоидные реакции, включая крапивницу, бронхоспазм с затруднением дыхания, отек легких, сердечная недостаточность, повышение уровня амилазы в сыворотке крови; на фоне больших доз — коагулопатии (транзиторная пролонгация времени свертывания крови, про-тромбинового и частичного тромбинового времени), при гемоди-люции — снижение (в течение 24 ч) сывороточных показателей общего белка, альбумина, кальция и фибриногена, при лейка-ферезе — головная боль и головокружение, диарея, тошнота, рвота, временное повышение массы тела, беспокойство, бессонница, чувство усталости, слабость, недомогание, лихорадка, озноб, дрожь, отеки, парестезии, угревая сыпь, боль в груди, усиление сердцебиения, некоторое понижение числа тромбоцитов и уровня гемоглобина. Меры предосторожности: с осторожностью применяют при отеке легких и застойной сердечной недостаточности (из-за перегрузки жидкостью циркуляторного кровеносного русла), при измененном почечном клиренсе (так как основной путь экскреции — почечный), заболеваниях печени в анамнезе (при многократных инфузиях уровень непрямого билирубина в сыворотке крови нормализуется через 96 ч после окончания последнего вливания). Необходимо учитывать возможное снижение сывороточных значений общего белка, альбумина, кальция, тромбоцитов, фибриногена, гемоглобина, повышение уровня амилазы (затрудняет диагностику панкреатита), пролонгацию времени кровотечения. До и в период лечения рекомендуется часто и регулярно контролировать содержание лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, креатини-на, показатели протромбинового и частичного тромбопластино-вого времени. При появлении температуры, озноба и других осложнений во время процедуры лейкафереза или обнаружения нестабильности раствора инфузию немедленно приостанавливают. Нельзя вводить раствор при изменении цвета или образовании кристаллического преципитата. Способ и доза препарата: хетакрахмал применяется в виде 6% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (или с электролитами), пентакрахмал — в виде б и 10% растворов. Вводят внутривенно капельно или струйно. Доза и скорость введения устанавливаются индивидуально, в зависимости от выраженности нарушений гемодинамики, тяжести состояния пациента. Первые 10-20 мл следует вводить медленно (возможность развития анафилактоидных реакций). При развившемся шоке — 500-1500 мл, максимальная суточная доза — 20 мл/кг 10% раствора (1,5 л на 75 кг) или 33 мл/кг 6% раствора. При геморрагическом шоке вводят со скоростью до 20 мл/кг/ч. При септическом и ожоговом шоке скорость инфузии несколько меньше. У детей в возрасте до 10 лет скорость инфузии не должна превышать 15 мл/кг/ч. Инфу-кол — взрослые и дети старше 12 лет: среднесуточная доза — 33 мл/кг, максимальная суточная доза — 33 мл/кг (2 г гидро-ксиэтилкрахмала на кг/сут); новорожденным — 10-15 мл/кг; детям от 3 до 12 лет— 15-33 мл/кг. Стабизол(450/0,7): среднесуточная доза — 250-1000 мл, скорость введения — не быстрее 1 л/ч; общее количество препарата при многоразовом введении — 300 г. Рефортан (200/0,5): для восполнения ОЦК максимальная суточная доза — 33 мл/кг (2500 мл/75 кг или 2 г/кг), максимальная скорость введения — 20 мл/кг/ч (1500 мл/75 кг/ч или 1,2 г/кг/ч); общее количество препарата при многоразовом введении — 300 г. У пациентов без риска возникновения сердечнососудистого или легочного осложнения продолжительность терапии устанавливают по величине гематокрита (должен быть не ниже 30%).