Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии: Учебное пособие. стр.40
Гипопротеинемия с отеком тканей или без него. В тех случаях, когда основная патология, приведшая к гипопротеинемии, может быть скорректирована, применение альбумина необходимо считать симптоматичным или поддерживающим. Обычная суточная доза альбумина для взрослых составляет от 50 до 75 г (0,5-1 г/кг), а для детей — 25 г.
При обширных хирургических операциях пациенты могут терять более половины циркулирующего в русле крови альбумина, что сопровождается снижением онкотического давления с развитием отечного синдрома или без него. Подобная ситуация может также наблюдаться при сепсисе. В этих случаях применение альбумина вполне оправданно.
Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) характеризуется недостаточной доставкой кислорода, обусловленной интерстициальным отеком легких, и является осложнением шока, острой массивной кровопотери, черепно-мозговой травмы. Если при этом имеются клинические признаки, указывающие одновременно на гипопротеинемию и волемическую перегрузку, то назначение альбумина совместно с диуретиком является важнейшим звеном интенсивной инфузионной терапии.
Аорто-коронарное шунтирование Современные аппараты искусственного кровообращения (АИК) требуют для заполнения сравнительно небольших объемов. Показано, что предоперационная гемодилюция у пациентов, достигаемая использованием альбумина и кристаллоидов, является безопасной и хорошо переносится. Предел, до которого уровень гематокрита и альбумина плазмы могут быть безопасно снижены, не установлен, однако общепринятой практикой является использование альбумина и кристаллоидов для заполнения АИК до достижения уровня гематокрита 20% и концентрации альбумина плазмы 2,5 г/л.
Острая печеночная недостаточность с развитием комы (печеночной энцефалопатии) или без нее. Применение альбумина имеет целью поддержание онкотического давления и связывание билирубина плазмы.
Гемолитическая болезнь новорожденных. Альбумин может быть назначен в терапии гемолитической болезни новорожденных с целью связывания свободного билирубина для уменьшения риска осложнений, обусловленных желтухой и гемолизом. Доза — 1 г/кг массы тела — назначается примерно за час до начала процедуры обменной трансфузии. Необходимо соблюдать осторожность при наличии исходной гиперволемии у детей.
Гемодиализ. Альбумин не является обязательной частью протокола проведения стандартного гемодиализа при хронической почечной недостаточности, но он может быть показан при развитии шока или гипотонии у этих пациентов. Обычно в таких ситуациях переливают 100 мл альбумина 20%. Необходимо избегать волемической перегрузки, часто наблюдаемой у подобных больных (именно поэтому они не могут переносить инфу-зию больших объемов солевых растворов).
Противопоказания для применения альбумина:
1) гиперчувствительность к препаратам альбумина;
2) тромбоз;
3) артериальная гипертензия;
4) кровотечение;
5) хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, хроническая анемия — риск развития волемической перегрузки.
Возможные осложнения при применении альбумина