Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии: Учебное пособие. стр.36
Желательно, чтобы СЗП соответствовала следующим стандартным критериям качества: количество белка не менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05 г/л, уровень калия менее 5 ммоль/л. Уровень трансаминаз должен быть в пределах нормы. Результаты анализов на маркеры сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ — отрицательны.
Особенности переливания плазмы:
- переливаемая СЗП должна быть одной группы с кровью реципиента по системе АВО, Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, поскольку в плазме отсутствуют клеточные элементы, однако при планируемых переливаниях плазмы в большом объеме (более 1 л) резус-совместимость обязательна;
- в экстренных случаях допускается переливание плазмы АВ (IV) группы реципиенту с любой группой крови;
- запрещается переливание плазмы нескольким больным из одного контейнера или бутылки;
- при переливании плазмы необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной пробе при переливании переносчиков газов крови).
Показания для переливания СЗП: 1) острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение разных видов шока: септического, геморрагического, гемолитического, либо вызванный другими причинами: эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, синдром массивных трансфузий;
2) острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
3) геморрагии при болезнях печени, (острый фульминантный гепатит, цирроз печени), сопровождающиеся удлинением про-тромбинового и (или) парциального тромбинового времени;
4) передозировка антикоагулянтов непрямого действия (ди-кумарин и другие);
5) при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;
6) коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XI.
СЗП не применяется:
- для восполнения ОЦК;
- частичной трансфузии;
- нутритивной поддержки;
- лечения иммунодефицитного состояния.
Плазма сухая, приготовленная путем лиофилизации при комнатной температуре, путем высушивания из замороженного состояния в условиях вакуума, антигемофильная плазма, заготовленная методом плазмофереза у доноров мужчин до 40 лет, у которых наибольший уровень антигемофильного глобулина в крови (до 170%), в процессе изготовления в значительной степени теряет свои лечебные свойства, поэтому ее клиническое использование малоэффективно и должно быть ограничено.
9.2. криопреципитат
Криопреципитат является лекарственным средством, получаемым из донорской крови. В последнее время он рассматривается не столько как трансфузионная среда для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, сколько как исходное сырье для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII. Для полноценного гемостаза надо, чтобы уровень фактора VIII во время операции был до 50%, в послеопреационном периоде — до 30%.