Диспепсия

Диспепсия: причины и диагностика

Синдром диспепсии специалисты классифицируют как совокупность симптомов, возникающих при (замедлении) опорожнения вследствие наличия у пациента не пищеварения, но и организма.

К симптомам, объединенных «диспепсия» традиционно относят:

Чувство тяжести в переполнения желудка), чаще возникающее приема (как сразу, так и несколько часов – пациенты ощущения интерпретируют как тупую ноющую боль в или околопупочной областях
Чувство быстрого насыщения
Тошнота (как утром, усиливающаяся первым пищи, так и возникающая сразу или несколько часов
Рвота но необязательный симптом), она все же то нее наступает, даже непродолжительное, но облегчение (уменьшение
Вздутие живота с отрыжкой воздухом или без нее

Названные и степень у каждого пациента широко варьировать. Возможно сочетание с изжогой, болью за грудиной при (симптомами, обусловленными заболеваниями чаще всего гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью), а также изменением, чаще аппетита. Синдром является достаточно распространенным проявлением заболеваний и по различным данным, не менее чем у 30-40% населения планеты. Если же брать во однократные эпизоды диспепсии, возникающие острых энтеровирусных инфекциях или на острое токсическое повреждение слизистой разнообразными факторами, в том числе алкоголем и лекарствами, то цифры, как минимум, увеличить в 2 раза. Для понимания появления рассказать о том, что происходит с пищей в человека. Процесс переваривания в желудке (рис. 1) попадании в желудок происходит изменение конфигурации – (1) расслабляется, как выходного (антрума - 2) – сокращается.

При (3), собой мышечный жом, или сфинктер, остается закрытым, пропуская в двенадцатиперстную (4) и твердые частички менее 1 мм. В на попадание в желудок его клетки продукцию обеспечивающих частичное химическое переваривание и пищеварительного фермента пепсина (наряду со - основные компоненты желудочного сока).

Параллельно усиливается активность мышечных благодаря чему механическое измельчение твердых компонентов и их перемешивание с желудочным соком, что ее химическое переваривание. Этот с нарастающей интенсивностью мышечных сокращений продолжается около 2 часов. Затем открывается и мощными сокращениями желудок остатки в двенадцатиперстную кишку. Затем наступает фаза восстановления функциональной активности желудка. Причины появления диспепсии Как уже говорилось, в случаев обусловлена замедлением опорожнения Оно может иметь как функциональную признаков повреждения и тканей), так и природу. В последнем диспепсия возникает как проявление и организма.

Функциональные опорожнения в результате питания, сокращения и нарушение условий приема (стресс, постоянное отвлечение на посторонние во время еды – и эмоциональное обсуждение каких либо вопросов, выполнение движение и т.п.), переедание, регулярный замедляющих опорожнение (прежде всего подвергшихся термической обработке), воздействия факторов (так называемая неязвенная диспепсия)
Функциональные опорожнения в результате повреждения (рассогласования) центральных (располагающихся в центральной нервной системе) механизмов регуляции (неврологические и психические заболевания)
Органические

Желудка:

Гастрит (воспаление)

Острый – острое массивное на стенку и продуктов их жизнедеятельности, в организм
Хронический - на стенку и продуктов их жизнедеятельности (Helicobacter pylori – микроорганизм, присутствие которого в связывают с возникновением язвенной болезни, опухолей), желчи (при ее забросе в желудок из двенадцатиперстной кишки), аутоиммунный с поражением антрального болезнетворных факторов (см. ниже)

Опухоли, преимущественно те, что располагаются в выходном (антральном) отделе и механически затрудняют выход из желудка

Доброкачественные
Злокачественные

Язвенная болезнь, осложненная обратимым отеком (полностью исчезает заживления язвы) рубцовой деформацией выходного или двенадцатиперстной (полностью необратима и при прогрессировании нуждается в устранении хирургическим методом)
Накопление в веществ, не могу быть и из естественным образом (так называемые безоары, состоящие из спрессованных и склеенных волос, кожуры овощей и фруктов и т.п.)

Заболевания желчного и желчевыводящих путей: болезнь, дискинезия, состояние желчного (желчь в двенадцатиперстную попадает не при поступлении пищи, но и в отсутствии оной, что заброс (рефлюкс) желчи в желудок с развитием «желчного», или рефлюксного гастрита)
Заболевания железы (воспаление –панкреатит, опухоль)
Эндокринные (сахарный диабет, воспалительные и щитовидной железы, сопровождающиеся снижением ее функции)
Длительный лекарственных препаратов, могут, как слизистую и двенадцатиперстной (ацетилсалициловая кислота, или аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты), так и замедлять из (алюминий-содержащие антациды, например, альмагель, психотропные препараты, различные спазмолитики и т.д.)
Хроническая печеночная почечная вследствие этих (воздействие на желудок токсических веществ, не обезвреживаются печенью почками в результате их функций)
Другие редкие и

Беременность

Тошнота, рвота, неукротимая, могут быть неврологических сопровождающихся внутричерепного давления, а эти симптомы ассоциированы с головной болью, весьма интенсивной. В таких случаях не прослеживается связь с пищи, напротив нередко появляются на повышенного давления Появление заставляет большую людей обращаться за к

В обязательном нуждаются в консультации специалиста пациенты, у которых впервые возникла в возрасте 45 лет и старше, а у лиц от возраста), у которых имеют место один или несколько ниже симптомов:

повторяющаяся (рецидивирующая) рвота
потеря массы (если она не связана с диетическими ограничениями)
боль при прохождении по пищеводу (дисфагия)
доказанные эпизоды (рвота «кофейной гущей», жидкий дегтеобразный стул)
анемия

Конечно же, причину развития в конкретном установить пациента – изложить имеющиеся у симптомы, чтобы было разобраться в причинно-следственных взаимоотношениях ними. Для этого пациент дать на следующие вопросы:

Как с (возникают утром; сразу - «да», то ли связь с характером (жидкая, твердая, острая, жирная и т.п.) пищи; несколько часов еды или к вечеру; не зависят от приема и ее характера)?
Как длится диспепсия, не предпринимать?
После чего (прием таблеток, другое) и как быстро проходит?
Как отсутствуют проявления
Имеется ли связь и, – «да», то какая, между и другими симптомами, имеют место у пациента (например, сопровождается болью в животе, боль исчезает или нет)
Если проявлением является рвота необходимо что содержится в рвотных (свежая кровь, содержимое, напоминающее кофейную гущу, остатки съеденной что или более 2-3 часов назад, бесцветная слизь или окрашенная в желто-коричневый цвет), а также, принесла ли рвота облегчение
На сколько стабильна масса за последние 6
Как давно появилась диспепсия, ли связь (по мнению самого пациента) между ее и либо событиями в его жизни?
Как изменялась степень от момента ее до к (не изменилась, увеличилась, уменьшилась, наблюдалось их волнообразное течение)?

Важной для врача является о наличии у пациента сопутствующих по которых регулярно лекарства (какие, часто, как долго), о возможном контакте с вредными веществами, об особенностях и питания. Затем врач проводит обследование пациента с использованием «классических» врачебных методов: простукивания (перкуссии), ощупывания (пальпации) и выслушивания (аускультации). Сопоставление полученных при обследовании данных с информацией, полученной при опросе позволяет в случаев очертить возможных и состояний, могли обусловить появление При обязательно учитываются такие важные факторы, как возраст, этническая принадлежность его наследственность (наличие протекающих с диспепсией у кровных родственников), года и некоторых Обследования, использующиеся в диагностике развития и их диагностическая значимость

Метод обследования	Диагностическая значимость
Клинический крови	Обнаружение/исключение анемии, как признака аутоиммунного (эрозии, язва, опухоль)
Кал на скрытую кровь
Биохимические показатели крови, функциональное состояние (тимоловая трансаминазы, билирубин, холестерин, почек (креатинин), а кальций и крови	Оценка функционального или почек, обнаружение/исключение нарушений веществ, например, сахарного диабета
Дыхательный тест с С13 иммуносорбентный для определения в крови специфических каловый антигенный тест	Неинвазивная (не вмешательства в организм пациента) диагностика Helicobacter pylori инфекции
Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной с биопсией кусочка) слизистой оболочки для исследования и проведения быстрого уреазного теста	Диагностика двенадцатиперстной кишки, Helicobacter pylori косвенная оценка опорожнения желудка
Рентгенконтрастное исследование и двенадцатиперстной кишки	Диагностика двенадцатиперстной кишки; оценка опорожнения желудка
Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ЯМР-томография желчного пузыря, желчевыводящих путей, железы, почек	Диагностика указанных как возможной причины диспепсии

Кроме методов исследования для диагностики собственно опорожнения могут кожная и внутрижелудочная электрогастрография, исследование с использованием завтрака. В настоящее время эти преимущественно в научных целях, как в повседневной практике их применение весьма ограничено. Лечение диспепсии

Неотъемлемым компонентом лечения независимо от причины ее развития является модификация и питания, коррекция рациона. Эти рекомендации просты и по банальны, но от того, пациент сможет их во зависит эффективность лекарственного а иногда даже его целесообразность.

Вот основные положения:

Питание должно быть частым (каждые 4-5 часов), но небольшими (дробными) порциями. в вечернее и ночное время, как и голодание полностью исключаются.
Прием проходить в спокойных без сильных раздражителей (например, эмоциональный разговор) и не сочетаться с такими как просмотр и т.п.
Людям, страдающим диспепсией, отказаться от курения (в том числе пассивного!!!) либо, что менее ограничить его. Нельзя курить (традиционный «завтрак» для многих социально активных людей - сигарета и чашка кофе - недопустим).
Если ему от еды или же употребить небольшое количество (например, стакан кефира и печенье), не содержащей в количестве жиры и белки.
Быстрый пищи, разговоры во время – все это часто является причиной газа в (аэрофагия) с вздутия живота, отрыжки ощущения переполнения желудка.
Учитывая, что пища поступает из в двенадцатиперстную (см. выше) она быть обязательно в пищевом рационе (первые блюда, лучше супы на воде или нежирном бульоне, другие жидкости). Не желательно использование при приготовлении первых блюд, пищевых концентратов и содержащих даже разрешенные стабилизаторы и консерванты.
Пища не быть очень горячей или очень холодной.
В период появления исключаются из или существенно блюда, изготовленные с добавлением паст, в том числе изделия из сдобного теста, риса, в первую очередь плов, сладкие компоты и шоколад и другие сладости, овощи и фрукты в сыром виде, крепкий чай, в особенности растворимый, газированные напитки.
Если в пищевом рационе мясные продукты, жирные, не в этот молочные продукты, в первую цельное молоко.

Представленные правила нельзя как догму, возможны отступления в сторону их так и смягчения. Главная – уменьшить раздражающее/повреждающее действие (механическое или термическое) на слизистую самой пищи, кислоты, желчи, из двенадцатиперстной в при больших между едой, и т.д. замечание важно, а прежде чем начать с врачом связи появления данного с лекарственных В в лежат функциональные эвакуации из в случаев достаточно и питания, для данного синдрома. того, лекарственные препараты (например, антациды, антагонисты Н2рецепторов), призваны уменьшить/устранить могут, при необоснованном назначении и нерациональном усилить ее Варианты лекарственной терапии во зависят от того, заболевания, которое обусловило ее появление. Так гастрита с локализацией воспаления в выходном (антральном) отделе (чаще всего Helicobacter pylori или рефлюкс желчи) определяет и лекарственного лечения. доказанной (см. выше) бактериальной природе в соответствии с стандартами (Маастрихский консенсус-2, 2000), пациенту с диспепсией может быть назначена (как минимум на 7 дней) антимикробная двумя препаратами (в комбинациях кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, некоторые другие) и из блокаторов протонового (омепразолом, ланзопразолом, пантопразолом, рабепразолом, эзомепразолом). Эта же схема и в язвенной болезни.

Несмотря на высокую вероятность Helicobacter pylori из желудка лечения, проявления могут сохраняться, что лечения, но уже блокатором протонового или его комбинации с или антацидами (маалокс, альмагель, фосфолюгель и др.) - 2 часа следующий прием нескоро, перед сном.

Обязательным назначения блокатора протонового является его за 30 минут до первого прима пищи!

Возможен, но не обязателен, препарата (чаще во половине дня, 12 часов и тоже натощак). Менее выраженным блокирующим действием на секрецию в антагонисты Н2 (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, Они способны устранять проявления диспепсии. рефлюксном все те же протонового в комбинации с антацидами или Антациды или сукральфат принимаются и при хроническом Helicobacter pylori индуцированном гастрите: ситуационно - 2 часа следующий нескоро и обязательно перед сном (защита слизистой от повреждающего желчи, вероятность попадания которой в желудок ночью выше). в рефлюксного гастрита могут использоваться урсодиоксихолевая кислота (2-3 перед сном) или же так называемые (метоклопрамид, домперидон, препараты, способность мускулатуры пищеварительного тракта, в том числе и пилорического сфинктера. Благодаря эффекту прокинетики не облегчают опорожнение но и вероятность попадание в желчи. Они назначаются за 30 минут до еды и перед сном. Их нежелателен работа которых связана с движения, требует точных действий, поскольку вероятность влияния на деятельность головного мозга. у цисаприда способность отрицательно на сердечную деятельность вероятность развития небезопасных нарушений ритма) требует использования данного препарата, а возможно и у кардиологических пациентов (предварительно быть снята ЭКГ – при наличии признаков удлинения QT) цисаприд противопоказан. препаратом, который для проявления диспепсии, как живота, является (эспумизан). Его действие достигается за снижения поверхностноог натяжения жидкости в тракте. может как самостоятельно, так и в сочетании с антацидами. В тех случаях, когда возникла у пациента с сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью - основной задачей является этих и состояний. Так при сахарном диабете в основном появляется при контроле за в крови (натощак и 2 часа еды). Поэтому для устранения скорректировать препаратами. Для этого обратиться к врачу. Имеется несколько вариантов, какой из них выбрать решают и Если - нет проблем, под гликемического профиля (определение несколько раз в течение суток глюкозы) подбирается доза инсулина, так уровень крови не превышал 7,0 ммоль/л, а лучше был ниже 6,0 Несколько со снижающими крови таблетированными препаратами. Многие из них сами могут поэтому таким пациентам со врачом целесообразность препарата, либо, даже временно, до глюкозы, перейти на инсулин. После достижения целевого - возможен обратный (опять же под гликемического профиля) на таблитированные препараты. Гораздо бороться с диспепсией у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, поскольку это необратимые Наряду с мероприятиями по замедлению их обеспечивается максимально возможный щадящий для желудка и питания (см. выше), уменьшающий вероятность его повреждения. Если в эвакуации из сужение выходного или рубцовой образующейся при заживлении язв канала или луковицы двенадцатиперстной кишки, не эффективна. В таких должно проводиться лечение.

Статья опубликована на сайте http://www.rusmg.ru

Навигация

Диспепсия