Как насилие над детьми влияет на профилактику?
Распространение ВИЧ связано со многими серьезными социальными проблемами в том числе, с сексуальным совращением и насилием над детьми. Только принимая во внимание такие травматичные события в жизни человека, как насилие в детстве, можно добиться действительно эффективной профилактики, направленной на нужды конкретного человека.
Что такое сексуальное насилие над детьми?
Сексуальное насилие над детьми можно определять по-разному, но в данной статье мы говорим только о сексуальных контактах, совершенных против воли с человеком, не достигшим 18 лет. Сексуальное насилие - это болезненный опыт во многих отношениях и может привести к физиологическим, психосоциальным и эмоциональным проблемам в будущем.
Опыт сексуального насилия может различаться по длительности (многократное изнасилование одним и тем же человеком), уровню примененной физической силы (от ласк до попыток принуждения к оральному, вагинальному и анальному сексу), личности насильника (от незнакомца до ближайшего родственника). Все эти факторы непосредственно связаны с тем, к каким последствиям может привести насилие.
Сексуальное насилие необходимо отличать от сексуального экспериментирования детей и подростков, так как оно происходит против воли и воспринимается ребенком как нежелательное, и обычно подразумевает большое неравенство в силе и опыте между жертвой и насильником. Обычно насильник как минимум на 5 лет старше жертвы.
Лишь небольшая часть случаев сексуального насилия над детьми становится известна властям. По некоторым оценкам в США 33% женщин и 10% мужчин подвергались сексуальному насилию в возрасте до 18 лет. Случаи сексуального насилия над мальчиками реже всего сообщаются властям.
Большинство случаев сексуального насилия происходят в неблагополучных семьях. Наибольшему риску подвергаются дети из семей, где существуют бытовые проблемы, бедность, домашнее насилие, злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также дети родителей, которые сами подвергались сексуальному насилию в детстве.
Может ли насилие быть связано с ВИЧ?
Да. Детство и ранний подростковый возраст играют критическую роль в сексуальном, социальном и личном развитии человека. Сексуальное насилие разрушает представление жертвы о своем теле и личности. Эти разрушения, вместе с попытками справиться с перенесенной травмой, могут привести к злоупотреблению наркотиками и рискованному сексу во взрослом возрасте. Вместе эти факторы повышают вероятность ВИЧ-инфекции.
Люди, пережившие сексуальное насилие в детстве, могут чувствовать себя беспомощными в отношении своей сексуальности и испытывать сложности с принятием решений. Это происходит потому, что в детстве насильник лишил их права принимать решения в отношении секса. Как результат они могут вести рискованное сексуальное поведение, быть не в состоянии отказать настойчивым партнерам и испытывать меньшее удовлетворение в отношениях.
Людям, пережившим сексуальное насилие, может быть сложно формировать постоянные отношения, они могут испытывать сложности в выражении своих чувств. Как результат у них может быть много сексуальных партнеров, "случайных" и кратковременных связей.
Взрослые люди, которые видели позитивные моменты в сексуальном насилии (например, привлечение внимания), могут использовать секс как способ забыться и улучшить самочувствие, что может привести к сексуальной зависимости.
Влияние сексуального насилия может быть различным для мужчин и женщин. Женщины, пережившие насилие, реже настаивают на использовании презервативов партнером, часто ведут себя пассивно в отношениях или привлекают партнеров, склонных к контролирующему поведению.
Мужчины, пережившие сексуальное насилие в детстве, в среднем более сексуально активны, часто ведут себя агрессивно и чаще сами становятся насильниками.
Взрослые, пережившие сексуальное насилие в детстве, стараются различными способами "отключиться" от негативных мыслей, эмоций и памяти о случившемся. Одним из способов этого добиться являются алкоголь и наркотики.
Исследование среди мужчин и женщин, злоупотребляющих наркотиками, показало, что 34% из них пережили сексуальное насилие в детстве. Среди людей с наркотической зависимостью, люди, пережившие сексуальное насилие в детстве, гораздо чаще занимались сексом за деньги и не использовали презервативы.
Повторное сексуальное насилие во взрослом возрасте также сильно влияет на рискованное поведение. Одно исследование показало, что среди женщин, переживших сексуальное насилие в детстве и повторно во взрослом возрасте, гораздо чаще встречаются нежелательные беременности, инфекции, передаваемые половым путем и рискованные сексуальные практики, чем у тех, кто пережил насилие только в детстве.
Что можно сделать?
Существует много программ для переживших сексуальное насилие в детстве, но они редко уделяют внимание снижению рискованного поведения в отношении ВИЧ. Также такие программы обычно предназначены только для женщин, а мужчинам, пережившим насилие, редко есть куда обратиться.
В некоторых американских школах и детских садах были введены программы профилактики сексуального насилия - "Хорошее прикосновение/Плохое прикосновение". В программе используются различные материалы, чтобы научить детей заботиться о своей безопасности и обращаться за помощью в случае угрозы насилия.
Детский медицинский центр в Далласе предоставляет услуги по профилактике ВИЧ и ИППП молодым женщинам из клиники для жертв сексуального насилия. Девушки в возрасте 12-16 лет могут получить индивидуальную оценку риска и индивидуальную консультацию от профессионального специалиста по ВИЧ. Такое персональное консультирование в момент, когда о насилии становится известно, может быть хорошей стратегией для профилактики.
В Университете Стенфорда проходит психотерапевтическая группа, призванная уменьшить риск ВИЧ и повторного насилия среди женщин, переживших сексуальное насилие в детстве. Группа сфокусирована на воспоминаниях о насилии с целью укрепления безопасного поведения и уменьшения стресса. Женщины также получают индивидуальное консультирование.
В Университете Калифорнии проходит психологическая и образовательная программа для поддержки здорового образа жизни среди ВИЧ-положительных женщин, переживших сексуальное насилие в детстве. Женщины получают обучение социальным навыкам и решению проблем.
Что еще необходимо сделать?
Может показаться, что сексуальное насилие над детьми слишком общий вопрос для специалистов в области профилактики ВИЧ. Однако существуют различные способы обратиться к этой проблеме, работая с взрослыми.
В первую очередь необходимо оценивать распространенность сексуального насилия в детстве среди целевой аудитории и уточнять этот вопрос во время индивидуального консультирования, и направлять клиентов, переживших сексуальное насилие, в службы психологической поддержки. Необходимо также предоставлять дополнительное обучение по вопросам сексуального насилия над детьми для сотрудников профилактических программ.
Специалисты, к которым с большой вероятностью могут обращаться люди, пережившие сексуальное насилие в детстве (например, консультанты по химической зависимости) должны получать обучение о влиянии сексуального насилия на рискованное поведение, уметь распознавать симптомы сексуального насилия и консультировать людей, переживших его.
Специалисты должны также обращаться к другому травматичному опыту в детстве. Часто пережившие сексуальное насилие подвергались другим формам насилия и жили в дисфункциональных семьях.
Center for AIDS Prevention Studies at the University of California San Franciso
www.aids.ru