Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии: Учебное пособие. стр.42
Методика применения моновалентного декстрана-1 Fresenius: гаптен-декстран вводится перед инфузиями низкомолекулярных и среднемолекулярных декстранов в дозе 20 мл в течение 1-2 мин с целью блокирования антидекстрановых антител. Если декстран-40 или декстран-70 применяется несколько раз в сутки или в течение длительного времени, то достаточно одной предварительной инъекции моновалентного дек-страна в приведенной выше дозировке до первой инфузии. Если интервал между двумя инфузиями составляет 48 ч и более, то моновалентный декстран целесообразно вводить перед каждой инфузией.
На протяжении десятков лет декстраны отечественного производства существенно уступали по качеству своим зарубежным аналогам, в частности по молекулярно-массовому распределению. Одновременное наличие в растворе (полиглюкин) как высомолекулярных, так и низкомолекулярных фракций декст-рана существенным образом влияло на основные физико-химические свойства препарата. Однако на сегодняшний день благодаря усовершенствованию технологического процесса качество отечественных декстранов намного улучшилось.
Молекулы полиглюкина (декстран-7 0, макродекс ) оказывают положительное влияние на кровообращение в течение 5-7 ч. Декстраны с молекулярной массой 40 ООО Д (реополиглю-кин, реомакродекс, декстран-40) обеспечивают большее по выраженности гидродинамическое действие, но в то же время более кратковременное. Увеличение объема плазмы наиболее выражено в первые 90 мин после введения реополиглюкина. Через б ч после инфузии содержание декстрана-40 в крови уменьшается примерно в 2 раза. Основной гемодинамический эффект данного класса кровезаменителей связан с их способностью связывать и удерживать в сосудистом русле воду. Доказано, что 1 г декстрана связывает 20~25 мл воды, в то время как 1 г альбумина способен удерживать только 17 мл. Таким образом, прирост ОЦК при внутривенном введении раствора декстрана-40 может почти в 2 раза превышать объем инфузии.
Наряду с нежелательными иммунологическими реакциями на фоне инфузии декстрана возможны и выраженные изменения вязкости крови. Декстран с очень высокой молекулярной массой (более чем 150 ООО Д) может привести к агрегации крови. В то же время препараты с молекулярной массой от 40 ООО Д и ниже не увеличивают скорость агглютинации.
На сегодняшний день возможны варианты производства дек-странов со специальным обогащением Са++, Mg++, К+, лакта-том, без хлорида натрия с добавлением 5% и 20% сорбита. Если продукция инфузионных сред декстранов большинства ведущих фармакологических фирм мира хорошо известна, то ин-фузионные растворы данного класса, выпускаемые отечественными производителями, ассоциируются практическими врачами в основном только с полиглюкином и реополиглюкином. Среди отечественных препаратов нового поколения можно выделить следующие. Полиглюсоль — декстран с молекулярной массой 60 000-80 000 Д, содержащий соли Na+, К+, Са+2, Mg+2. Показания: разные виды шока и коррекция электролитного дисбаланса. Полиоксидин — коллоидный кровезаменитель ге-модинамического действия; создан на основе полиэтиленглико-ля-20 000 — синтетического полимера в 0,9% растворе натрия хлорида. Полиоксидин изотоничен и изоонкотичен плазме крови. Это кровезаменитель гемодинамического и реологического действия. Благодаря способности коллоидной основы полиок-сидина удерживать жидкость в сосудистом русле, после инфу-зии препарата возрастает объем циркулирующей крови, а вследствие этого — и сердечный выброс. Препарат уменьшает вязкость крови за счет снижения вязкости плазмы и вызываемой препаратом гемодилюции, оказывает дезагрегирующее действие на форменные элементы крови, восстанавливает периферическое кровообращение, улучшает транспорт кислорода к тканям, за счет чего уменьшается тканевая гипоксия, происходит коррекция кислотно-основного состояния. В течение пяти дней 95% препарата выводится с мочой, около 5% — через желудочно-кишечный тракт. Показания: гиповолемические состояния вследствие шока различной этиологии (травма, острая кровопотеря, ожоги, интоксикация), нарушения периферического кровообращения; массивная кровопотеря. Полиоксидин используют в качестве гемодилюента для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. Противопоказания: гипергидратация, гиперволемия, высокое АД, декомпенсирован-ная сердечная недостаточность, черепно-мозговая травма, сопровождающаяся повышением внутричерепного давления. Способ введения и режим дозирования: препарат вводят внутривенно струйно или капельно. При различных видах шока препарат вводят внутривенно струйно взрослым в дозе 400-800 мл на одно введение, детям — 15-20 мл/кг массы тела. При необходимости дозу для взрослых увеличивают до 1200 мл, для детей — до 30 мл/кг массы тела. Скорость введения определяется состоянием больного, величинами венозного и артериального давления, частотой пульса и показателем гематокрита. При нормализации гемодинамических показателей целесообразно перейти на капельное введение препарата. При кровопотере более 500-700 мл и выраженной анемии вливание полиоксидина следует сочетать с переливанием крови. Капельно препарат вводят со скоростью 60-80 капель/мин для взрослых, 30-40 капель/мин — для детей. В случае падения АД переходят на струйное введение препарата. При операциях с использованием аппарата искусственного кровообращения полиоксидин применяют в качестве гемодилюента для заполнения АИК (40-60% перфузионного раствора). Побочное действие: полиоксидин не вызывает аллергических реакций или других побочных эффектов при применении в указанных дозах. При быстром введении препарата или использовании препарата в больших дозах возможно развитие острой перегрузки системы кровообращения. Беременность и лактация: исследования применения полиок-сидина при беременности и в период лактации не проводились. Особые указания: после введения полиоксидина необходимо проводить повторное наблюдение за уровнем АД, показателем гематокрита, количеством гемоглобина и эритроцитов, состоянием системы свертывания крови, анализом мочи. Введение полиоксидина не исключает необходимости проведения других противошоковых мероприятий (обезболивание, введение кар-диотонических препаратов, тонизирующих и гормональных средств). По мере повышения центрального венозного давления уменьшают дозы и скорость введения полиоксидина. Лекарственное взаимодействие: препарат совместим с кровью, любыми инфузионными средами, средствами противошоковой терапии. Условия и сроки хранения: хранят в сухом месте при температуре от + 10 до +30 °С. Срок годности — 2 года. Допускается хранение препарата в течение не более 2 мес при температуре от -40 до + 40°С.